Økt bemanning gir bedre sykehjemstjenester

Sykehjemspasienter er blant de sykeste og svakeste i landet, og har omfattende behov for medisinsk hjelp. Flere rapporter har vist at legedekningen ved norske sykehjem er underdimensjonert, og at kvaliteten på sykehjemstjenestene ikke er god nok. Siden høsten 2001 har Legeforeningen arbeidet for innføring av statlige bemanningsnormer for leger, et avgjørende tiltak for å bedre tilbudet til sykehjemsbeboerne.
 
Legeforeningen mener:
Legeforeningen mener at legebehovet vil variere ved ulike typer sykehjemsplasser, og tar hensyn til det i forslag til bemanningsnormer. I gjennomsnitt vil legebehovet være:

  • 1 uketime per 3 langtidsplasser, dvs. 1 lege for 90 pasienter.
  • 1,5 uketimer per korttidsplass for opphold av 3 - 4 ukers varighet, dvs. 1 lege for 20 pasienter.
  • 3 uketimer per 1 rehabiliteringsplass for mer aktiv utrednings-, behandlings- eller rehabiliteringsopphold, dvs. 1 lege for 10 pasienter.
  • 1 uketime per 2 plasser i spesialavdelinger for demente med atferdsproblemer, dvs. 1 lege for 60 pasienter.
  • 5 uketimer per plass spesielt beregnet for palliativ behandling og/eller terminalomsorg, dvs. 1 lege for 6 pasienter.
  • For å gi økt fleksibilitet og tilgjengelighet bør 40 % av sykehjemslegenes arbeidstid være ubundet, og det bør settes av tid og ressurser til forskning.

 Bakgrunn og begrunnelser:
Gjennomsnittspasienten ved norske sykehjem er 84 år, er ikke i stand til å gå, trenger hjelp til personlig hygiene, til å spise og til å kle seg. I tillegg har mange komplekse og sammensatte lidelser og sykdommer; i snitt har sykehjemspasientene fire aktive diagnoser som krever oppfølging fra lege og annet helsepersonell. Over 70 % av pasientene lider av aldersdemens. Beboere i sykehjem krever med andre ord mye medisinsk behandling og sykepleie. Statens helsetilsyn, og andre, har gjentatte ganger pekt på behovet for å styrke legedekningen ved sykehjemmene. På oppdrag fra Legeforeningen, Norsk sykepleierforbund og Fagforbundet kartla SINTEF Helse i 2003/2004 sammenhengen mellom bemanning og kvalitet på tilbudet til beboere i et utvalg norske sykehjem[1]. Konklusjonen var entydig: Det er klar sammenheng mellom legeinnsats, målt i antall timer per beboer, og kvaliteten på medisinsk undersøkelse og behandling, samt tilbud om opptrening og smertebehandling i sykehjemmene. Jo flere pasienter legen har ansvar for, jo dårligere blir medisinske behov ivaretatt. Kartleggingen bekrefter også at det er store forskjeller i antall legetimer fra det ene sykehjemmet til det andre. Legedekningen varierer fra 26 beboere til 2,6 beboere per ukentlig legetime.
 
Sett fra Legeforeningens ståsted, har man ikke funnet frem til noe annet virkemiddel som, når det gjelder legetjenester, bedre og mer effektivt vil heve kvaliteten på sykehjemstjenestene enn bemanningsnormer. Vi mener at behovet for legetjenester vil variere med hvilke medisinske behov sykehjemspasientene har. De som er til opptrening og rehabilitering har behov for mer aktiv medisinsk oppfølging enn vanlige sykehjemsbeboere, og i livets sluttfase har man behov for enda mer medisinsk oppfølging, smertelindring osv. Behovet for bemanning vil derfor være ulikt fra det ene sykehjemmet til det andre.
 
I en undersøkelse fra Statens helsetilsyn i 1999 mente sykehjemslegene at de måtte øke arbeidstiden ved sykehjemmet med 25 % hvis de skulle få utført alle oppgaver som loven pålegger dem.
 
I kommunene er det i all hovedsak fastlegene som også er sykehjemsleger. I henhold til fastlegeordningen kan kommunene pålegge fastleger inntil 7,5 timer offentlig allmennmedisinsk arbeid per uke. I snitt har kommunene kun pålagt allmennlegene ca. 4 timer. Dette synes sykehjemslegene selv er for lite. Legeforeningen mener derfor at det trengs en statlig bemanningsnorm. Etter vårt syn har for mange kommuner vist at man ikke har vært villig til å sikre sykehjemsbeboere en god nok legetjeneste.
 
For Legeforeningen er det gledelig at Stortinget 17. mars 2005 besluttet å be regjeringen om å utarbeide kriterier for en minstenorm for legedekning ved norske sykehjem og legge kriteriene frem for Stortinget i forbindelse med kommuneøkonomiproposisjonen for 2005. Legeforeningen vil nøye følge Helse- og omsorgsdepartementets og Sosial- og helsedirektoratets videre arbeid med dette.
 
 
Vedtatt av Sentralstyret 3.10.2005
                                                                                             
Avd. for informasjon og helsepolitikk

 


[1] www.sintef.no/Static/UM/Rapporter2004/A045006_smndrg.htm